我们最初的打算学习人数比较少，可能就3-5个人，在会客室讲，最后人多，就搬到这里来，今天晚上讲的东西可能比较深、比较细一些，也需要一些互动，会叫你们上来板书些东西。我打算让吕龙、惠强、光浩他们把这种学习形式坚持下去，以后每个星期我要求他们学习圆运动一次，一个晚上学习20面左右。我参加了昨晚他们第一次讨论，挺好的。不一定要讨论出一个结果，争出一个是非对错出来，主要是有一个思想的碰撞。他们昨晚学完之后，光浩提出来为什么彭子益把圆运动的中点定在脐上两寸，大家可以思考下。我提一个问题，为什么圆运动的起点放在肺下经降，我们看到的植物、动物的生长一般都是从木气开始，开始生长发芽，为什么彭子益把起点放在经降，他认为生命的起源首先是经降，而不是这个水中的火出来生木这个过程。

这种思考看似跟学医没有太大的关系，但是长期这种思考训练以后，会让你对一些东西比较敏感，这个其实就是以后我们每一个人自己脑袋里面对这个体和生命宇宙的认知会形成一个“象”，大象的“象”，其实这种象，不管你承认与否，每个人都有，有的人比较模糊，有的人相对清晰。这种象其实上直接决定了以后你们在看病过程中从症状的收集，收集进来后在你们大脑里面这种消化，到最后跟方案的对接，这种象都会直接影响你们的疗效。

为什么我把这个讲座名字定为医案鉴赏，本来想叫病例分析，那医案鉴赏呢，在我的心目中，我认为每一个好的医案，不管临床是成功还是失败，成功并不一定是好医案，失败也并不一定是坏的医案，我们说的失败就是治疗失败，不一定是坏医案，我觉得每一个好的医案都是一件很完美的艺术品，我很喜欢看别人的处方，从这个处方可以看到开方人的医学构架，他开方时的思路，甚至他的犹豫，他的担心。所以一张处方实际上是作为一个医者，他的心智、他的感知，包括他的智慧及技巧，凝聚成的东西。所以我更希望把它当成艺术，当然也希望我们把做医当成事业来做，不要当成职业，当成职业做会做的很累，当成事业做就不会累，因为你会做的很有趣，尽管身体累，但是你心里觉得很有趣。我们医案里面可以看到病者跟医者的喜悦、悲伤、和期望都能看到。

讲这些的缘起，最初是想吕龙和光浩学习，原本打算做个小范围的，因为他们学到东西路子很像、比较接近，这样讨论起来比较容易。中医讨论和学习最大的问题就是公说公有理、婆说婆有理。没有共同点理论构架的时候，讨论起来是件非常麻烦的事情。我个人认为圆运动的出现，打破了这种僵局，希望这种讨论和分析能让他们更快速的进入到临床上。其实最后你就算看了千百万本书，说起来如何头头是道，学习的东西最后不能够指导临床使用，都是空话。而且这种东西说多了，讲多了以后，会让你自己放不下面子，错误的估计自己，到临床看病就不太行。这也恰恰是西医看不起中医的重要地方，西医基本上所有东西可以摆在桌面上讨论。那中医在整个治疗没有完成之前，不大好讨论，即使整个治疗都完成了，两个人看的都差不多，病人的症状都消失了，但是我们认真从长期来看两个人还是有差距的，所以这些东西要分析起来很细微也很专业。再加上近代很多医案做了手脚，我们会讲到医案的真伪，因为人的功利心的驱使，包括各种客观跟主观的原因导致很多医案实际上是有水分的，他们在发表的时候全部做了手脚，做了更改，这个是我们要注意辨别的。

我期望这种学习圆运动的模式跟这种医案的分析鉴赏最后成为我们一种学习和教育模式。实践证明这种模式可以很快的让那些基础的人在两三年之内很快的上手，这应该从中医教育来讲，已经是很成功了。先说说病例的整理，一个是病例的整理，我要求他们要绝对保持病例的真实性，尽量保证病例的完整性，所以你们两个在整理的时候这个病例尽量的完整，就是我们病例上的字全部要打出来，你就是觉得这句话没有用，你也要把它打出来，这个东西对以后的学习跟看很有用，在三五年以后，因为当这个病人被我们遗忘以后，这种看似不重要的东西其实对我们很有用，包括病人的个人背景跟资料，身高、体重、肤色、性情，这种个人信息其实对很多病人判断也很重要，当这个病人要整理的时候，在你们没有忘记这个病人的时候把这种东西尽量写得详细，或者说你们自己觉得有用的东西也要把它加进去，包括住址、籍贯，甚至联系方式，都要把它完整的记录，这种完整的记录对以后的查找，跟你们以后再拿去学习很有用。那这种很完整了以后，我们以后真要出书整理的时候，这种东西我们可以把它删掉，但是你这个不完整，我们等一下我们看一个病例就是不完整，吕龙整理的，我现在这个病人看到时间很短，我还能回忆起来，还可以给你们讲的详细，但是这个病人如果长的时候就不好办了，若再拿给别人看就更完蛋，根本就看不懂，还有一个吕龙和光浩在我不在这个星期把我们近3-4个月用补中益气汤合理中丸这个组合的病人全部筛选出来，做成一个文档，还有四逆汤加丹参饮跟潜阳丹的这个组合也把它整理出来。对以后的人我们就可以专门开这个一个方一个方的讲座，比如说我们整理过的理中汤加阿胶跟油桂的这个，成功的治疗了非常多胃肠不好的病人，理中汤加阿胶跟油桂，那最近我们用了很多补中益气汤跟理中丸合用的也非常成功，这个是今天晚上做这种分析跟探讨的缘起跟期望。

李建西 2014年09月26日于厦门