近来有两个小儿咳嗽患者，试以彭子白菜心黄豆汤治疗。大致如下：

    案一：蔡某，男，5岁，面色黄黯似有垢象，白睛亦稍黄。

    2017-3-1两脉滑，微数，总体中沉取多，轻取少，按之有力，左脉大于右脉，右尺稍不足。舌尖上红点较多，舌苔薄白，咽不甚红。

    患儿于2月12日因发热来诊（约38.2°），当时无恶寒，小儿热时精神倦怠、面红，作吐数次，呕吐物气不酸臭，纳差，口渴喜饮，稍口气，手足温、手足心有少许汗，大便不甚畅。以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减治疗后热退。遗凌晨4时许咳嗽，遂以麦门冬汤入天花粉、石膏、马勃等数剂，并嘱其以猪肺炖枇杷叶服，小儿咳嗽反复，至3月1日复诊，咳嗽晚间1时许明显，日间亦偶作，少许痰音，大便粘而稍臭，纳寐一般，口气不显。

    小儿舌脉为有内热之象，虑因之前用药不够果断，见其面色黄、神倦（后回想，此面色黄较深，似偏浊垢、白睛亦稍黄，应是内热之征，而非中虚脾虚之萎黄、浮黄），未敢放胆用生石膏，遂致肺热留恋不去，且近来多小儿咳嗽为咽喉部（较深）问题，或是时令如此？遂拟下方：

    炙麻黄3 杏仁8 炙枇杷叶8 生石膏20 枳实8 炒牛蒡子8 马勃8 生甘草6 天花粉9 姜半夏9 淡豆豉15 炮姜3 茯苓9  *3

    三日后其母电诉，舌尖红点减，晚间12时许仍断续作咳半小时，有少许痰音，大便量仍不多。纳寐尚可，口气不显。

    嘱黄豆一把、白菜心一个，浙贝、枇杷叶各6g，水煎代茶饮。 *2

    2日后其母反馈，服后小儿夜间咳失，日间仅偶作一两声。

    嘱白菜心一个、三豆、山药炖猪肺予小儿服两日。

    案二：陈某，男，1岁半，面色黄黯、山根青，胆小哭闹

    2017-3-4-9:50am脉滑，微数，两关少许细象。咽不红，舌淡红，苔白稍厚腻。

    患儿自2月22日发热后遗时作咳嗽，来诊前一晚突加重，12-2时许显，有痰音，日间少作。口气稍酸臭，大便头干后软，气臭。拟方如下：

    柴胡6 生白芍6 枳实6 炙甘草3 生甘草3 姜半夏6 细辛1 淡豆豉10 大枣1个 杏仁8 炙枇杷叶9 制陈皮6  *3

    3月6日其母反馈，小儿咳嗽未见缓解。

    嘱白菜心一个、三豆各一把，浓煎入少许白糖，代茶饮。

    3月8日复诊其母诉：小儿夜间咳嗽大减，仅晚间12时少许干咳，晨起稍咳。且视小儿面黄黯之色有退，不似前诊烦躁哭闹。

    思考：两个案例小儿咳嗽均为高热过后所遗，以夜间11-1时显，为胆经主气之时，面色均偏黄黯，脉象微数。案一以肺热处理（麻杏石甘汤加味），案二以肝热处理（四逆散加味），效均不显，嘱服白菜心黄豆水后，咳嗽明显好转。

    “此为一切药所不能及，食品中养金养木平热息风兼养中气，恰合机宜之方，多服可也。”

    现正值春令，当木气疏泄之时，高热正是木气偏于疏泄之征，咳嗽盖因木气冲开肺金，肺金收敛衰退所致？11-1时为胆经主气，木气始动，冲击肺金，故咳嗽此时为甚？

    如彭子所言“皆木气疏泄偏胜，金气收敛衰退之病。金气收敛衰退，再遇降肺疏肺之药，肺气更衰，疏泄更加，咳必更甚，中气更坏之故。只须养木气平疏泄，木气一和，即不疏泄上冲，肺气自降，咳自能止，不可忽也”。

    虽用之有效，却不知其所以然。

    如果真是木气疏泄、肺金收敛衰退所致，为何前高热时一派肺内郁热之象？白菜心黄豆汤，彭子用于疹子、猩红热所致咳嗽，见于《温病本气篇》，但两案脉象并无躁急模糊之象？

    陈丽端