以下医案由李建西医师诊治，文字由陈丽端医师整理编撰。

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2月23日晚7:30后，是旦昊中医馆每周四晚上必行的集体学习时间。而这次，做为西医里的中医爱好者，X主任并未参加。

因为X主任一到医馆，就急忙找到了老师--她遇到了一个棘手的病人，希望能从中医这里找到新的突破：

这是一个6岁的男患儿，2月18日以“全身浮肿、双下肢肿痛1天”为主诉入住F院（三甲医院）。23日晨，患儿腹痛加剧，并伴有冷汗淋漓、呼吸急促，嘴唇面色苍白，四肢冰凉，测不到血压，精神状态差，考虑为“低血容量性休克”，迁重症监护室抢救，至中午12:20，发现患儿已持续6小时无尿，全身水肿加重、下肢明显，身上无汗，四肢冰凉，舌淡胖有齿痕。做肾功能检查，诊为“急性肾损伤（损伤期）”。

F院儿科的部分医生，考虑做腹膜透析。X主任仔细观察患儿，根据多年抢救患儿的经验，和对中医的学习了解，认为这是一个典型的寒证，此时做透析，非但不是最佳治疗方案，且有可能雪上加霜。使用艾灸处理，或许能够扭转僵局。于是顶着压力，坚持组织医务人员对患儿水分、神阙、关元、足三里诸穴以艾条熏灸2个小时。灸后，小孩精神明显好转，手脚回暖，并少量排尿。这验证了患儿确实是典型的“寒证”！（注：X主任是一位临床经验十分丰富，且极具悲悯心的好西医！）

然而，患儿仍未脱离险境，检查结果提示白细胞较高51.2*109/L（4-10），EB病毒感染、急性肌炎、肝功能损害、心肌损害、电解质紊乱、急性肾损伤。

为了挽回危象，X主任将以上情况详细陈述后，邀请老师会诊，希望老师能为患儿提供更专业的中医治疗方案。

仔细斟酌后，老师拟了以下处方：

1、蝼蛄粉1.5g    肉桂粉0.3g X2

入麝香少许同研，用方2药汤冲服。

2、制附子15g  干姜12g  红参12g  炙甘草10g  细辛8g  麻黄6g   葱白3根

加水750ml，煎取150ml 。1剂

患儿病情危急，老师疏方后，叮嘱药房人员立即煎药，到八点多，药汤煎好。

考虑其家境实在贫困，近来住院检查治疗已花费甚多，方中麝香、红参等药亦较为昂贵，恐其家人无力支付，然患儿病情刻不容缓，情极可悯。老师遂决定免其诊金，并赠汤药。煎成之汤药由X主任携带归院。

24日早上九点左右，X主任来电反馈，难掩兴奋之情：患儿昨日21时始服药，至今晨8时，约20小时内共排尿900ml，精神状态良好，身肿大减，可下地行走。

X主任提出让我们把处方给她，她自己出钱去药店帮患儿抓药，老师提出之后的中药治疗费用由医馆承担。

24日上午患儿照片：

24日下午患儿照片：

患儿好转后出ICU，返回普通病房后，其他医生给他使用了“速尿”，24日下午小儿排尿量甚大。

旋即再出现了一个危急变证：25日凌晨4:30，小儿作咳一声后，突然出现呼吸急促、心率加快，四肢冰凉、鼻衄、口唇青紫，血氧饱和度掉至70%。值班医生紧急做雾化，却不见丝毫缓解。到早上8点左右，小儿已神识不清，呼吸50-60次/分钟。胸片检查提示：肺水肿肺出血。予呼吸机和激素等处理。

25日患儿照片：（肺出血后二次入住ICU，予插管上呼吸机时）

详细了解情况后，老师考虑这是阳气太弱，不能统摄阴液（血）所致，予李老破格救心汤1剂：制附子30g  干姜25g  红参20g  炙甘草18g   生龙牡各20g  山茱萸30g  紫石英20g  麝香0.1（冲服）。加水2斤，煎取200ml，分4次于12小时内服完，头2次各入麝香0.05g。

25日晚上19时小儿开始服药，一夜服完一剂。

至26日晨8点许，小儿神识已转清，血氧饱和度转正常，再做胸片也提示明显改善。

26日患儿照片：（服药一剂后患儿迁出ICU，拔管去呼吸机后）

危局暂扼，险境未脱。26日及28日，李医生叮嘱助理医生及药房工作人员，两次前往F院送药。（因来回一趟均需3小时，患儿乃外地农村人，其祖父不识字，一个人不会搭乘公交车）并查其舌脉，以便更全面地了解小儿情况。

功夫不负有心人，至28日，小儿复查胸片已完全正常，一切生命体征平稳，亦能正常小便，精神明显改善，仅偶作咳嗽，时咯白色泡沫痰，危局已脱。

后又加减服用中药2剂。患儿于3月2日出院，出院时遗颜面轻度浮肿、轻微咳嗽，吃睡基本正常。

此小儿治疗过程中，数入险境，于服药1剂后，一夜之间，均能迅速挽回危象，堪称效如桴鼓。这说明了中医中药，在很多急症上有相当大的发挥空间！正如李老所言“擅治急症，是中医学的固有传统。”然而“时下世人，多视中医为慢郎中”，愿我辈学医为医者共勉！“复兴中医，任重道远！”

附师案：

患儿最初出现症状为腹痛，呕吐隔夜宿食，是一个典型的中土寒，火弱土寒（湿）之象，后输液750ml，出现尿少、手足冷（四逆）、面肿，提示病进一步伤及少阴，这时西医提示肾功能急性损伤，刚入住F医院后经治疗水肿消退，但太阴、少阴证并未解除（表现在仍有腹痛、呕吐），后进一步发展至休克（即中医所言脱证）后全身水肿加重，无汗、手足冷，提示这是典型的少阴阳衰，气不化水，寒水停滞，予水分、关元等穴位回阳救逆后取得疗效，也反证了是一个少阴寒湿证。

1、急则治标，蝼蛄、油桂、麝香快速助膀胱气化以利已成之水；

2、用四逆汤+红参，急救垂危之阳气；

3、用麻黄附子细辛汤加葱白，急开太阳之表以解少阴之困。

三管齐下，快速解除阳衰水肿之危象，2月25日在使用白蛋白+速尿后，患儿大量排尿，导致刚刚恢复之阳气又再次受损，阴液也受伤，但仍以阳气受损为主，肺水肿及肺出血应是阳气太弱，不能统摄阴液（血）之表现。后又予一剂破格救心汤挽回危象。第二天后脉象仍偏大不敛，也佐证了这一点。

患儿出院时的一点建议：

现仍时有腹痛，建议其①长期服用附子理中丸至腹痛完全消失，并严格控制寒凉食物入口，以防病再发；②坚持艾灸中脘、神阙。