王某 集美 33岁

2017-3-29-9:15两脉滑韧偏数夹细象，两关韧象显，两尺弱，右尺甚，左尺偏滑动，两寸偏浮大，舌质淡红，薄白苔，面色偏黄黯，形瘦。

诉：西诊激素依赖性皮炎史近10年。始作于大学期间因面部痤疮多次使用激素类药物后，日渐加重，近两年显。多作于面部，每于日晒、风吹即显，天气燥热时更甚，天凉可稍缓。屡治不效。现前额唇周易觉刺痒刺痛，洗脸时稍擦拭即见面部发红伴烧灼感。食纳可，大便偏干而不畅，小便正常，寐一般。口干，口不苦，汗少几无。冬畏寒甚，夏不怕热。

1、桂枝15、白芍15、炙甘草12、生姜4片、红枣5个、当归15、麦冬18、姜半夏15、丹皮8、吴茱萸8、党参15、川芎8、细辛8、生地15、土茯苓18、制首乌15；加水1000毫升煎300毫升、分2次温服，连服；5剂

2、药渣入生艾叶15同煎浸足

3、白鲜皮15、白蒺藜15、地肤子15；煎汤外洗

2017-4-1-9:25舌脉大致如上 自觉肤痒较前减，面部仍时有刺感，寐纳二便常，上腹稍胀。药入炮姜12，再予5剂，服2日休1日，外用同前。

2017-4-5-17:00右关韧象减，近几日面部刺痒较显，食纳二便可

苍术12、白鲜皮15、地肤子15、浮萍15、土茯苓30、白蒺藜15；煎汤外洗；4剂。

2017-4-8-11:45左关转滑象，韧象少，舌如上

诉：肤痒较前减，自觉汗出则痒少作，面部刺感不显，食纳二便可，腹胀失。4月1日方改细辛10、吴茱萸10，入制附子15；再予5剂，服2日休1日，外用方同上诊。

2017-4-13-8:55舌脉如前，诉面部刺痒较显，稍痛。面疹未作，无汗。

桂枝18、白芍18、炙甘草15、生姜4片、红枣5个、黄芪25、柴胡18、酒黄芩12、土茯苓30、炒栀子8、生地18、麻黄8、细辛12、制附子18；3剂，连服，浸足同前

2017-4-16-10:35右关韧象显，舌质淡红黄白腻苔；诉近面部刺痒少作，刺痛未作，服上方无汗；

桂枝18、白芍18、炙甘草18、生姜4片、红枣5个、白鲜皮18、丹皮8、生地30、细辛12、麻黄8、制附子18、酒黄芩15、葱白2支；5剂，浸足同前

2017-4-21-8:35左关韧象稍显，舌质淡红，薄白苔，近面部不适不显，面痒偶稍作，洗面后稍红，食纳二便可，口稍干，口稍苦，上方入黑豆18、改酒黄芩12，服2日休1日，再5剂

2017-4-27-17:25右关细韧象较显，右关尺较滑动，舌质淡红，薄白苔；面部刺痒灼热不显，上腹部时觉闷涨不适；上诊方改生地25、入炮姜12；服2日休1日，再5剂

2017-5-5-16:35左关细韧象显，右关夹细象显，舌质淡红。薄白苔，面部不适近少作，近几日心下不适明显，闻及异味欲呕，附子理中丸60g

2017-5-12-9:45两脉滑，稍数，右关有韧象，左关细象不显，两尺偏弱。舌质淡红，薄白苔。心下稍觉闷胀，面部偶有刺痒感，稍见痒疹，面部时有灼热感，口渴，口不苦，有汗

桂枝15、白芍15、炙甘草15、生姜4片、红枣5个、细辛10、当归15、生地18、山萸肉18、酒黄芩12、炮姜15、白鲜皮15、续断15、麦冬15；服2日休1日，5剂

2017-5-27-17:25脉数象失，右关少许韧象，舌质淡红，薄黄腻苔，面部刺痒仅于洗脸时稍作，余时不显，心下不适失。口渴，口不苦，有汗。上方入通草8、夏枯草18，改炮姜12。再5剂，隔日服。

激素依赖性皮炎在现下日渐常见，严重影响正常的生活。此案患病近10年，反反复复，经两月治疗后症状失。停药后几月曾数次携子来诊未再诉面部刺痒不适，灼热感亦不显，基本得愈。初时以脉辨虽有水浅、木郁、土壅、阳虚之象，然此症应为荣卫不和、疏泄不畅所致。故而治疗中除了在辅助加减药物选择时以脉为参考之外，始终坚持以调和荣卫之法用药。方初用温经汤加减，后改桂枝汤合麻附细辛汤，一直以桂枝汤为底，再对症加减治疗面部刺痒灼热的凉血药，患者从汗少几无转为有汗，症状也随之慢慢缓解消失。

在临床中遇见诸多皮肤问题，虽深究病因迥异，然因其症在肌表，治疗时只要辩证准确，在处理内部病因之余，结合疏通调和荣卫之法，多可得佳效。

周光浩

师案：汗法在诸多皮肤病中有很广的使用范畴，不管什么原因引起的皮肤病，皮肤受损后，正常的汗液排泄不畅会引发诸多的问题。在治疗过程中，原来无汗的皮肤，渐有细汗后，各症状亦随之改善。病程较长的皮肤病，治疗的过程也需较长。尤其是在使用大量激素之后，常需3-6个月，或更长时间治疗。