一阴痒患者治疗的思考

尊敬的老师：

您好！最近临床中治疗一患者，症虽失但不是很想得明白，望老师指点。病历如下：

吾一亲朋，女，29岁，9月5日电诉：外阴稍痒伴带下量偏多质偏稠气稍臭十余日，西检提示：轻度宫颈糜烂。因症状不重，遂建议暂予车前草15克煎汤代茶饮，另予苦参30克煎汤外洗。

9月27日电诉：断续使用上方，外阴痒失，带下气臭几失，带下转稀量仍稍多。嘱停用上方，炖莲子山药汤服。

10月6日面诊：因工作繁忙生活琐事多，连续多日未午睡熬夜又早起，未炖莲子山药汤，外阴痒复作且渐加重，连及肛周，外阴及肛周见少许疹，白天稍痒，夜间痒显几彻夜难眠，3日前再予车前草煎汤服未见改善，2日前觉痒难耐就诊于西医予阴道纳药，亦未见任何改善。纳可，口不干苦，二便正常，寐因痒而差。左脉大于右脉，左脉稍韧，左关尺浮中部稍见实像，不任重取，右脉偏细软不任取。舌淡红，薄白苔。根据此女素体弱、夜寐间痒显、因近期劳累繁忙而加重、左脉沉部不任取但浮中部有实韧像等情况，辨为虚中夹实，遂拟知柏地黄汤加减：

1、 知母10   黄柏10   生地15   山药15   山茱萸18   茯苓18   泽泻18   丹皮12   制首乌18   白鲜皮12   当归15   栀子8   防风10   车前草10   予2剂口服

2、 五倍子枯矾各等份研细末  取少许夜间阴道纳药

10月8日电诉：外阴痒大减，夜寐外阴痒减半，白天外阴痒偶作，但肛门周围之小疹子未褪且向尾骨方向蔓延，挠之则痒且见红疹。一般情况尚可。遂拟龙胆泻肝汤加减如下：

1.         龙胆草12   栀子12   当归12   木通12   泽泻12   柴胡15    黄芩15   生地24   紫草25   车前草25   白鲜皮25   连翘25   甘草10    予口服2剂

2.         蛇床子15   青椒15   明矾15   苦参15   百部15   煎汤外洗

3.         阴道纳药如前。

10月10日电诉：外阴痒几失，似偶稍不适。上方再予一剂服之后未再作。

困惑：从10月6日不任重取之脉象及外阴痒以夜间为主等症来看均属虚中夹实的情况，但使用知柏地黄汤加减症减半仍作，予龙胆泻肝汤3剂后症失，由疗效反推来看10月6日是否辨证有误，是否素身体弱脉不任重取只是其身体底子的问题，与本次阴痒无关？但若如此的话阴痒夜间显这一症状又不好理解，或是说10月6日辨证无误，只是说方中如车前草栀子白鲜皮等药的用量过小而致疗效打折扣呢？

久思之无果，恳请老师指点。

                                                     学生：宝霞

                                                    2018-10-15

师案:这还是一例龙胆泄肝汤症，其实临症时实脉一定是实热症，“软”脉不一定是虚像，这种例子在临床甚多，外阴之病多与肝有关，尤其阴痒多为湿热之疾，且缠绵难愈。