医旦随笔（七）

旦昊中医     询心

题记：浅析近期外感发热与咳嗽

（注：文中用药仅供参考，具体治疗请咨询专业医师，请勿自行使用）

大家好，询心又与大家见面了，近期大家周围是否不停的传来咳嗽声呢？发烧和咽喉问题可以说是询心最近最常碰见的情况了，这期询心想简单总结一下最近我们接触的病证有哪几种类型。

一．发热为主，伴干咳

   这种类型占了较多数的情况，患者以发热为主证，其特点为热势较高，持续在37-38℃，偶有高热至40℃及以上者；伴咽部红肿充血，亦有少红者；咳嗽较剧，痰音不显，常以嘶哑性干咳为主，其他伴随症状可能有眼结膜炎、尿频尿难等。其舌质特点往往较鲜红，苔常较少。

  此症相当于西医的腺病毒感染，是中医温病夹杂疫毒起病的一种，其发热极易反复，常规的发汗退热药只能起一时作用，退后往往半日不到又见发热，且汗出热退后再伤津液，容易产生坏证，以下将单独列出；尤以儿童为主，其病程一般以7日为周期，家长们常常期间看见发热即用退热药，往往愈治愈坏。

   此类温病治疗不以汗解，轻在上焦者以银翘散加减；舌质干红伴干咳的需合入沙参、麦冬等养阴药；舌苔浊腻者可加入芳香化湿药：如藿香、苍术。有口咽部症状者，可加入五根汤合清热药；如果担心药味偏凉，药过多，恐伤胃气，可加入少许炮姜调治。

  此证严重者发热可持续1周或以上，治疗看护须有足够耐心，家长们需注意发热情况，治疗需防止疾病进一步进展，坏证可能发展至肾炎或心包炎，如出现血尿或泌尿系症状尤需注意，其患儿一般精神尚可，如果患儿忽然精神萎靡、尿少纳差，口唇色艳，是疾病发展的表现，需要进一步治疗。

二．咽痛为主，伴发热

  此类相当于西医的化脓性扁桃体炎，其证见咽后壁多滤泡、红肿、脓点、溃烂不一，咽痛较显，可伴低热或高热，咳嗽痰多，痰液黄黏浓性，常可伴有慢性鼻炎加重，鼻塞浊涕显，体温亦可高至40℃，严重者四肢酸软，疲乏无力；小儿重者可出现呕吐、抽搐、昏睡等。

  此证发病急，有时咽肿、白脓密集，但咽痛不显，特别有些小儿尚不知表述或家长没加以注意。查体扁桃体及咽腭弓应有明显红肿及脓点，初期可能先以咽痒，加以恶寒发热表证为主，应与一般外感加以鉴别。其他伴随症状包括：目红伴眼屎增多，小便黄少，大便秘结等。其证舌质不一，舌苔往往较厚腻。

  治疗上以五根汤和清热利咽药为治，有合病鼻、耳五官，少阳头痛者，可合入小柴胡汤；肿大为显的可加入：玄参、浙贝；咽部溃烂、脓点密集的可加入：桔梗、千张纸、马勃、牛蒡子等；热势较盛的可加入：银花、连翘、竹叶等。

  需要注意的是，五根中的山豆根，部分咽部症状明显的患者服用后，会出现呕吐或者腹泻的情况，但吐泻后往往症状大减，我们对此的理解是：山豆根有较强的利咽作用，容易刺激咽喉引起呕吐表现，没有大碍。

 如有大便秘结不下者，应设法排下粪便，舌质红绛者，可适当加入养阴药；小儿常伴有纳差、腹痛，积滞等表现者，可加淡豆豉、神曲等。

三．湿热证

  此次还有一种湿热证表现，发热热势缠绵，症状可能同时有上面两种分型的表现，较特殊的是常伴有头昏沉，目眩，精神倦怠，身困重，食欲差，大便秘结或粘腻；舌红，苔厚腻有似豆腐渣样者，均可能合病有湿邪作祟，其证同样可见40℃高热，咽后壁黄白脓点，应主要以舌苔，伴随症状加以区分。

  此证可在询问病人时，详细询问是否有在湿热天气出行等经历，是否有头晕欲吐、恶寒身重等类似“中暑”的表现。

  治疗可根据咳嗽及发热的剧烈程度加减用药，如果外感症状明显者，应加入：连翘、薄荷等；咽部不适明显者，也应在五根汤的基础上加减用药，因此证有湿邪围困，应加入苍术、藿香、白豆蔻等芳香化湿药；小便不利者，可加入冬瓜仁、白茅根等利湿药；也可用甘露消毒丹为治。

  总而言之，此次外感咳嗽病势凶猛，病程长，合并症状复杂，治疗不易，医生和病人双方都应有充分的耐心，尽力防止病邪深入，切勿心急，图一时热退，造成心脏、肾脏脏器的慢性损害；或热入营血，发生免疫风湿性疾病或血液病，都是难以接受的后果。

  接下来，我们分享2个治疗案例，供大家参考：

1. 马x   女  32岁   （化脓性扁桃体炎）

 

初诊：2019-6-29-01:00pm两脉滑细，两关细象多。查体可见咽后壁充血红肿，多有黄白脓点。

诉：昨日发热，最高达38℃，伴身痛。

现人咽喉交界处作痒连及双耳，昨夜寐时汗多，现人身痛几失，汗少，热退，体温36.5℃。

纳可，口不干不苦，饮多，寐可，小便偏黄，大便日一行，质色正常，末次月经6月17日至23日。

望治疗咽部症状

① 桔梗18   生甘草15   生地15   玄参15  

马勃10   山豆根10   柴胡15    黄芩23   

生姜15   红枣3个    羌活6    黄柏6

       加水1000ml，煎取300ml，服2休1             ×3

② 生艾叶15g           浸足                        ×3

 

二诊：2019-7-03-01:45pm舌脉如上。查体可见咽后壁充血红肿，多有黄白脓点。

诉：近几日未再发热，服药后小腹偶作胀，多矢气，解后觉舒。现咽痒几失。

纳可，晨起口干苦，欲饮水，寐可，多梦。晨起口气显，小便偏黄，大便日一行，成形偏软黏，不易解，有便不净感。

望治疗咽部症状

① 麦冬18   北沙参30   甘草12   玄参15  

桔梗15   千张纸8    马勃8    淡豆豉20   

生姜15   红枣2个    桑葚20    黄芩8

柴胡12

       加水1000ml，煎取300ml，服1休1             ×5

② 生艾叶15g           浸足                        ×5

 

2. 吴xx   男  9岁   （湿热证）

 

初诊：2019-7-1-11:20am两脉滑细，稍数。舌红，多红点，薄白黄腻苔。查体：咽红，扁桃体有黄白脓点。

诉：昨夜发热，最高达38。3℃，自服藿香正气水，微汗出，不畏风寒。时鼻塞，无流涕，打喷嚏。无作咳咽喉无不适感。

伴人头晕目眩，无恶心呕吐。

纳差不欲饮食，口气不显，口干不苦，饮可，昨夜头晕致寐差，小便偏黄，大便日一行，成形松散，臭稍显。

手足温，现测体温：38℃。

望治疗发热

① 桔梗12   生甘草10   生地15   板蓝根12  

白茅根12   山豆根8   玄参12    连翘10（后下）   

淡豆豉10   薄荷4（后下）

       加水500ml，煎取150ml，连服             ×2

 

好了，这期就说这么多，此次温病外感咳嗽的治疗，效果基本满意。另外，本篇的治疗还是须与临床相对接，非专业人士请勿自己对症下药，仅供参考。我是询心，我们下期再见。